お名前 漢字 (必須) お名前 フリガナ(必須) 郵便番号 (必須) 都道府県 (必須) 市区町村以降の住所 (必須) 電話番号（必須） メールアドレス (必須) お焚き上げをする品目 （記入例）遺影、人形、写真 具体的にお願いします。 サイズと個数 ※サイズは縦×横×高さの合計cm (記入例)120サイズ2箱、140サイズ1箱 合計個数 ---１個２個３個４個５個６個７個８個９個１０個 お支払方法 ---口座振り込み（ゆうちょ銀行）口座振り込み（ジャパンネット銀行）コンビニ決済現金書留手渡し（持ち込みの方） お焚き上げ完了通知の有無 ハガキでの通知メールでの通知不要 免責事項確認（必須） お引き受けしたお焚き上げ品は当社の管理によって保管、焼却するものとし、焼却後の返品請求や補償請求は対応いたしません。また、発送時のトラブルや破損につきまして当社は一切の責任を負いません。以上の内容に同意します。 Δ
